王义宝医生的科普号

王义宝教授微创手术会诊咨询：面诊咨询方式与在线咨询方式说明找王义宝教授会诊及微创经鼻手术前后注意事项：目前我们医院门诊和好大夫网站预约看病，只能保证看上病，不能提前预约检查，我们医院门诊磁共振交钱后通常需要3-5天才可以做得上，因此预约门诊时，最好把必要的磁共振或者内分泌抽血化验在当地或者我们门诊做完，拿到片子后再预约当面看病。门诊面诊咨询方式：1）医院官方门诊预约方法：搜索微信公众号或者小程序：中国医大一院智慧医院，可选在线复诊和预约挂号，可查到我下周相应出诊信息：现阶段每周四门诊，上午：和平院区，下午：浑南院区（周四下午3点以后可以网上预约下周四门诊的号）。门诊一般主要看提前预约的患者，在中国医大一院“和平院区”和“浑南国际院区”均有固定门诊出诊，预约时要看清楚。（和平院区位于沈阳市区内中山广场附近，距离沈阳站和沈阳北站近，浑南院区距离沈阳南站非常近，自驾导航可搜索“中国医科大学第一医院浑南国际医院”，和平院区校区和浑南院区有专门的免费患者转运穿梭巴士，可广为利用。）2）好大夫在线~网上转诊或者在线挂号：按照网站给的短信提示，指定时间和地点就可以找到我，面诊可以提供诊疗意见、预约医大一院入院床位及MRI检查。3）好大夫在线~沈阳仁仁康业医院专诊预约：疫情期间，医大一院就诊不方便或者想避免拥挤，寻求一对一详细面诊方式，个人推荐选择沈阳仁仁康业医院付费面诊就诊方式，面诊能够完成治疗方式选择、外地会诊手术预约以及医大一院我们治疗组床位预约。好大夫在线挂号后，事前和当天也不用提前到我们医院门诊挂号，带全检查和片子。请准时到达指定地点，其余时间上手术就不方便阅片会诊。面诊只是阅片和提供诊疗意见，面诊时如果决定入院，可以启动预约入院程序，注意一般来说，需要两到三周才能预约到我们垂体瘤与颅底内镜治疗组的入院床位。在线咨询方式：1）推荐好大夫在线图文问诊；2）访问微信小程序或者公众号：中国医大一院智慧医院，找到在线复诊或者搜索"王义宝"，选择线上复诊->网上咨询。在线咨询方式可以完成疾病诊断、诊疗意见推荐、会诊手术预约和中国医大一院垂体瘤与颅底内镜微创手术组的床位预约。【王义宝】：中国医科大学附属第一医院神经外科教授、主任医师、博士生导师，2011年留学美国匹兹堡大学UPMC学习神经内镜扩大经鼻入路（EEA）和磁共振神经传导束成像（HDFT）临床应用，回国后创建垂体瘤和颅底内镜专业团队（CMU-EEA），率先开展颅底肿瘤的内镜经鼻微创手术。目前是中国垂体腺瘤协作组全国委员（辽沈地区首位）、中国抗癌协会神经肿瘤分会垂体瘤学组全国委员、中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会全国委员、美国UPMCHDFT项目组研究成员、辽宁省细胞生物学会神经肿瘤分会副主任委员。【荣誉称号】：王忠诚中国神经外科医师奖获得者（2014）；百年院庆院十佳医生（2008）；协作医院先进个人（2010）【临床专业方向】：专长于颅底内镜微创手术，开展内镜下扩大经鼻入路，擅长复杂垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍区和斜坡脑膜瘤、脊索瘤以及深部颅底肿瘤的内镜经鼻微创手术；擅长复杂脑膜瘤的内镜微创和显微外科手术治疗；擅长颅底内外沟通性肿瘤的内镜经鼻一期手术治疗。王义宝教授先后帮助省内外60余家医院的神经外科开展内镜经鼻入路手术，王义宝教授2012-2019连续8年参加全国神经外科年会发言交流共11次，其中内镜相关发言交流11次，4次获得优秀论文奖；王义宝教授先后主持三项国家自然科学基金项目和两项国家级临床医学继续教育项目；在国际上首次报道人脑内神经传导束MdLF走形，被选为国际著名脑科学杂志CerebralCortex当期封面文章；在国际上首次提出颅底斜坡脊索瘤经鼻入路的全新临床手术分型。【王义宝教授参加的全国性及国际学术报告大会交流】自2020年起王义宝教授决定专注于临床手术，不再参加任何学术交流，继续于微信公众号：垂体瘤与颅底内镜经验交流和视频号：CMU-EEA分享专业知识。1、2019.11.15-17广州会议名称：中华医学会2019年全国神经外科学术年会。演讲题目一：鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻微创手术治疗演讲题目二：斜坡脊索瘤的临床分型及内镜经鼻手术治疗体会（脑肿瘤会场）2、2018.05.11-14南昌会议名称：第八届世界华人神经外科大会&2018.08.09太原会议名称：中华医学会2018年全国神经外科学术年会演讲题目：斜坡脊索瘤的临床王氏新分型及内镜经鼻手术治疗3、2017.08.10-12贵阳会议名称：中华医学会2017年全国神经外科学术年会演讲题目：经鼻视角下海绵窦的分区及KnospIII-IV级侵袭性垂体瘤的内镜经鼻手术体会4、2016.09.08-10兰州会议名称：中华医学会2016年全国神经外科学术年会。演讲题目一：中线颅底内外沟通性肿瘤的内镜经鼻一期手术治疗演讲题目二：下斜坡脊索瘤的内镜经鼻手术治疗体会（被评为大会优秀论文）5、2016.06.23-25西安会议名称：中华医学会2016年全国神经肿瘤学术大会演讲题目：复发垂体瘤的内镜经鼻手术治疗6、2016.04.08-09杭州会议名称：2016年全国神经内镜、微侵袭、颅底外科学术会议演讲题目：下斜坡脊索瘤的内镜经鼻手术治疗体会和经验交流7、2015.09.24-09.26沈阳会议名称：中华医学会2015年全国神经外科学术年会演讲题目一：经鼻鞍上入路解剖及鞍上肿瘤的内镜经鼻手术治疗（被评为大会优秀论文）演讲题目二：成人颅咽管瘤的内镜经鼻手术治疗8、2015.08.07-09长春会议名称：中华医学会2015年全国神经肿瘤学术大会演讲题目：成人颅咽管瘤的内镜经鼻手术治疗9、2014.11.06-08厦门中华医学会2014年全国神经外科学术年会演讲题目：斜坡内镜下解剖分段及斜坡相关肿瘤的神经内镜手术治疗10、2014.05.30-06.01南京会议名称：第六届世界华人神经外科学术大会演讲题目：神经内镜下带蒂鼻中隔粘膜瓣的解剖及其在颅底修补中的临床应用。11、2013.10.10-13西安会议名称：中华医学会2013年全国神经外科学术会议演讲题目一：神经内镜下带蒂鼻中隔粘膜瓣的解剖及其在颅底修补中的临床应用。演讲题目二：比较GQI重建与DTI重建方法在瘤周水肿内神经纤维显现方面的不同（被评为大会优秀论文）。12、2012.10.11-14杭州会议名称：中华医学会2012年全国神经外科学术会议演讲题目一：神经内镜扩大经鼻入路中的几个重要解剖标志及其临床意义。演讲题目二：左颞叶语言功能区肿瘤的脑神经传导束成像研究与临床应用（被评为大会优秀论文）。13、2012.06.12北京会议名称：2012年国际人类脑图谱会议（OHBM)。演讲题目：人脑神经传导束中纵束(MdLF)的走形及其皮层连接和功能探讨。

个人简历及职业经历说明：我1999年毕业于中国医科大学七年制临床硕士专业，就职于中国医科大学附属第一医院神经外科，长期从事医疗、教学和研究工作，2006年神经外科学博士毕业，于2009、2011年先后获得国家自然科学基金面上项目两项（2011年同时在研国基金项目2项，是医大一院神经外科历史上的第一位），在中国医科大学附属第一医院神经外科中第一个获得中国医科大学C类奖励，2007年被聘任为神经外科副教授。2008年被学校聘任为博士生导师，百年院庆时荣获"院十佳医生"。2010年被破格聘任为中国医科大学附属第一医院神经外科主任医师、教授，被评为"协作医院先进个人"，2011年留学美国匹兹堡大学医疗中心，现任中国垂体腺瘤协作组专家成员，国家自然科学基金初审评委，美国匹兹堡大学HDFT神经传导束成像研究组终身成员，2014年获得国内神经外科个人最高荣誉奖-王忠诚中国神经外科医师奖。出国学习定位：于美国匹兹堡大学UPMC（EEA入路国际发起者和领跑者）学习扩大经鼻入路的临床应用，同时在颅底实验室进行颅脑解剖、内镜解剖、脑纤维束解剖（脑纤维束成像-HDFT），是国际上同时获得这3方面解剖知识的为数少之又少的神经外科医生，发现并在国际上首次报道人脑内重要的神经传导束MdLF，成为美国匹兹堡大学HDFT传导束成像研究组的重要成员。本人出国的目的不是为了回国晋级，因为我在临床工作中，发现颅脑结构复杂，了解其正常结构的解剖对神经外科医生的职业发展非常重要，而限于国内的条件和中国的环境，尸源标本很少，并且没有好的颅底解剖实验室，这直接限制了国内神经外科医生的手术能力。因此在破格聘任主任医师后，2011年毅然选择留学美国匹兹堡大学UPMC，研修内镜下解剖及扩大经鼻入路临床应用。在UPMC留学一年过程中，完成了内镜下扩大入路经鼻解剖12例，颅脑入路解剖18例，脑内传导束解剖12例，获得了上万张珍贵的3D解剖图片。这三方面的解剖知识，极大丰富了自己的知识，也使自己对手术的理解晋入了新的一个理念层次（只有在熟悉正常解剖基础上，才能在术中更好的做到神经保护，只有做到病变的完全显露，才能做到肿瘤的全切，不复发！）我回国后在医院和科室的支持下，成立专业的治疗团队，目前进行如下的工作：1、追随UPMC EEA的脚步，在国内率先开展采用“显微外科技术操作”为特征的全新神经内镜下手术，逐步开展内镜下解剖培训，通过临床扩大经鼻入路（EEA)微创手术治疗颅底疾病（包括复杂垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤及鞍结节-前颅窝底-斜坡脑膜瘤等中线颅底病变）；特别擅长功能性垂体腺瘤(泌乳素腺瘤、 GH腺瘤、ACTH腺瘤)全切手术以及巨大和侵袭性垂体腺瘤的内镜下扩大经鼻入路全切手术;2、率先在国内开展神经传导束成像（HDFT)，指导脑内深部肿瘤手术，使神经外科手术步入神经传导束保护时代，传导束成像适合于颅脑深部或功能区肿瘤（深部胶质瘤、复杂脑膜瘤、神经鞘瘤、脑室内肿瘤等的个体化脑皮层入路设计）；3、开展颅底入路的临床显微手术（通过颞下经岩、远外侧、额眶颧、乙状窦前等入路最大程度较少对正常脑组织的牵拉，结合术中神经内镜技术保证肿瘤的全切根治），治疗疑难颅脑和椎管内肿瘤。我们将陆续报道我们治疗团队的临床典型病例和开创性的临床工作。（点击进入）王义宝教授医疗团队开创性工作的国内外学会演讲交流汇总。（点击进入）美国UPMC神经外科2011年度获得两个重要的全美和加拿大神经外科排名第一。下面是王义宝教授作为Research Fellow在UPMC获得的证书，是国内第一个系统完成一年扩大经鼻入路应用解剖和临床培训的神经外科医生。下面（左图）是王义宝教授参加UPMC垂体瘤综合治疗培训获得的证书，（右图）是在UPMC获得的内镜下颅底疾病和垂体瘤手术培训证书。下图为王义宝教授在UPMC参与HDFT（传导束成像）中获得的工作认可，由于其出色的工作和对HDFT处理流程的贡献，王义宝教授成为UPMC磁共振高清神经传导束成像小组的永久研究成员。

垂体瘤小知识：1、（点击进入）垂体腺瘤的手术治疗策略--如何根治垂体瘤（防止垂体瘤残留和复发）2、（点击进入）率先开展“显微外科技术操作”的全新国际流行神经内镜手术 （微创经鼻手术）3、（点击进入）泌乳素性垂体微腺瘤（年轻未育患者的治疗策略）4、（点击进入）警惕一类可能被误诊误治的“垂体瘤”(病因是甲状腺功能低下）目前随着内分泌化验检查的进步和磁共振扫描的进步，越来越多的垂体腺瘤得到诊断。但是垂体腺瘤可能是颅脑内最复杂的疾病，治疗上不能以偏概全，在临床上患者往往担心自己垂体瘤会不会长大？能不能复发？如果不治疗，会有什么后果？采取手术还是药物治疗？哪种手术方式好？下面是我总结的一些观点，仅供参考。首先纠正大家常见的两个误解：误解 1、垂体手术后患者就不能生育。正确答案：目前的经鼻微创手术基本不会影响垂体的功能，不会造成垂体低功，因此也不会存在术后不能生育的问题，相反，笔者的很多垂体微腺瘤患者，通过手术泌乳素恢复正常，月经恢复正常，并正常生育（临床研究证实放疗后迟发性垂体低功发生率很高，垂体低功患者会影响生育）。误解2、经鼻手术不如开颅手术，肿瘤切不干净。正确答案：结论恰恰相反，97%以上的肿瘤是鞍下生长，此种垂体瘤只有经鼻手术才能根治，开颅手术仅仅适合3%的纯粹鞍上生长的肿瘤，开颅手术不能很好的处理鞍下肿瘤，常常造成肿瘤残留。一：垂体瘤的分型及其治疗策略：A: 无功能性腺瘤分为：1）无功能性微腺瘤（肿瘤上下径<1cm）：这样的腺瘤据统计仅仅有2%可以生长为大腺瘤，并且有5%的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤，因此我认为无功能性垂体微腺瘤，不需要治疗，随访一年，如果无增大就不用特殊处理了。2）无功能大腺瘤（肿瘤上下经>1cm）：无功能大腺瘤生长的机会很大，肿瘤长大会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者导致失明，因此应该积极手术治疗。B：功能性垂体腺瘤1）生长激素（GH）腺瘤：在儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症。抽血化验指标 GH（生长激素）， IGF-1（胰岛素样生长因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。体内GH增高引起三个病理变化：软骨生长、软组织生长、内脏生长。生长激素腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低GH数值到正常。有临床研究证实患者术后GH数值与患者的寿命成反比。GH造成的软组织肿胀，术后可以得到立刻缓解。（笔者曾收治一GH腺瘤，患者术前主诉是立位休息时就存在呼吸困难，不能平卧睡觉，经检查患者舌体肥大、咽腔狭窄造成呼吸困难，术后患者第二天呼吸困难就明显缓解，平卧打鼾现象明显减弱）治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，GH复查正常范围。2）促肾上腺皮质激素腺瘤-ACTH腺瘤（Cushing病）：表现为Cushing综合症，患者出现肥胖、满月脸。抽血化验指标 ACTH，Cushing病的诊断需要与异位ACTH增多症、肾上腺肿瘤、生理性肥胖相鉴别。ACTH增高会引起患者身体诸多的反应，严重影响患者的生活质量和健康，一经诊断应该尽早治疗。ACTH腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低ACTH数值到正常。治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，ACTH复查正常范围。3）PRL泌乳素腺瘤：在女性患者表现为停经、泌乳，男性患者表现为性欲低下。抽血化验指标PRL（一般来说，泌乳素腺瘤PRL高于正常4倍以上，如果高于2倍低于4倍，需要具体分析）。泌乳素腺瘤患者体内PRL增高，对于无生育要求的患者来说，PRL长年增高（5-10年）会造成难治的骨质疏松症，影响患者的生活质量，这也是泌乳素腺瘤必须治疗的主要原因，必须采取如下的策略使PRL恢复到正常水平。1、手术治疗：适合界限清楚的垂体大腺瘤、微腺瘤、未侵袭性泌乳素腺瘤，手术优点在于争取全切肿瘤，避免长期的药物治疗。另外囊性变型的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；磁共振有垂体卒中的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；男性患者药物治疗效果差，应该首选手术；以泌乳素表现为主，但是化验检查伴随GH和ACTH增高的混合性垂体腺瘤，药物效果不佳，应该首选手术。2、药物治疗：溴隐亭或者卡麦角林，药物主要有两个目的使PRL恢复正常水平，药物还可以使肿瘤细胞体积缩小，但是目前尚未有明确的证据证实药物可以杀死肿瘤细胞，因此药物治疗往往需要治疗3-5年，停药后2/3的患者可能复发。药物治疗适合那些侵袭性的泌乳素腺瘤，或者作为手术治疗后的补充治疗。3、伽玛刀治疗，作为泌乳素腺瘤治疗的最后选择。4）促甲状腺素瘤-TSH腺瘤：临床上很少见，表现为TSH升高，T3,T4升高，患者表现为甲亢，主要需要跟甲减引起的TSH增高，垂体反应性增生鉴别。二：垂体腺瘤的术后并发症：随着经蝶手术的开展，垂体腺瘤的治愈率和手术并发症明显减低，常见的并发症是脑脊液漏、尿崩(临床表现为口渴厉害，尿色淡，尿多）、垂体低功（临床表现为无力、厌食、怕冷），需要注意的是这些并发症如果是术中牵拉造成的，往往都是一过性。垂体瘤治疗上应该避免永久性尿崩（直接损伤垂体柄），永久性垂体低功（大部分是术后补充放射治疗造成，部分是手术中经验不足，没有很好的区分肿瘤和正常垂体中，术中损伤太多正常垂体，垂体低功严重影响患者的生活质量，永久性垂体低功需要终生药物替代治疗），直接颈内动脉损伤（特别是床突旁段颈内动脉，多数是不熟悉局部解剖所致，颈内动脉损伤后果严重）。三：垂体腺瘤的手术疗效分析：肿瘤质地影响手术的效果：垂体腺瘤的手术疗效与肿瘤的质地和生长方式密切相关，垂体瘤的首次治疗非常关键，争取做到肿瘤全切，这样就可以根治不复发，目前国际流行的双人配合内镜手术是根治垂体瘤的最佳手术方式。质地：a.78%的垂体腺瘤质地软，手术效果好。b. 2%的肿瘤质地较硬，但是与正常垂体有明确界限，手术可以核除肿瘤，手术效果佳。c.另外约20%的一部分肿瘤质地韧、纤维性，此类肿瘤造成手术困难，手术效果可能差。但是很遗憾的是目前术前没有什么检查可以断定肿瘤质地的情况。目前经鼻手术流行下列治疗方法，必须注意前两种国内流行的方法只能处理部分肿瘤：1）单鼻孔显微手术：可以较好的处理a和b类肿瘤。2）单人手术内镜手术（单人操作，国内流行）：可以较好处理a类肿瘤，不能处理b和c类肿瘤。3）双人配合内镜手术（双人四手，国际流行）：可以很好的处理a,b,c类肿瘤。因为术前我们很难评估肿瘤质地的软硬，因此国际目前流行的经鼻手术是采取双人配合的神经内镜技术，此技术充分保留了单鼻孔显微手术双手操作的显微外科技术特点，同时也发挥了神经内镜充分显露病变的特点，这个基于“显微外科技术操作”的国际流行神经内镜技术是目前处理垂体腺瘤的最佳手段。术者的经验和技巧影响手术效果：单鼻孔显微外科手术因为暴露有限，肿瘤是否切净，有否残留需要依赖术者的经验和感觉。内镜手术的最大优势在于可以充分显露病变，可以直观的看到肿瘤是否切净和有否残留，可以规避显微镜手术中那些很不确定的经验和感觉，从而达到最好的治疗效果。四：垂体腺瘤放射治疗（伽玛刀）的缺点和适应症：垂体是人体内重要的内分泌器官，其分泌的激素对于维持人体的功能有重要的作用。放射治疗包括伽玛刀非常容易导致迟发性的垂体低功，并且绝大多数是永久性的不可恢复，严重影响患者的生活质量，因此国际上把伽玛刀作为垂体瘤治疗的三线治疗，应该慎重选择。另外部分垂体瘤压迫视神经、视交叉，这是伽玛刀治疗的禁忌指证，因为放射治疗后肿瘤不可避免的水肿会进一步加重视力压迫。必须注意到，垂体腺瘤表现复杂，在临床上应该结合患者的年龄、需求，综合分析，不要以偏概全。切记垂体腺瘤的诊断非常重要，在临床上要结合磁共振检查、临床表现和内分泌化验检查做综合的分析判断，只要在正确诊断基础上才能做到准确合适的治疗。垂体瘤的首次治疗非常重要，除了影像学上全切肿瘤，还要保证内分泌学上治愈（术后激素回复正常），只要这两者齐备，才是全切根治肿瘤。目前国内绝大多数垂体瘤治疗是部分切除肿瘤，虽然表面上看手术经过顺利，肿瘤残留造成术后激素不能恢复正常（这在国内垂体瘤手术中非常常见），不能起到治疗的目的，另外肿瘤残留容易复发，术后还要寻求辅助放射治疗或者药物治疗，给患者造成极大的痛苦。我们垂体瘤治疗团队的目标：采用国际流行的基于"显微外科技术操作"的神经内镜技术，合力协作，最大程度根治垂体瘤，提升国内垂体瘤治疗到国际先进水平。下面是部分好大夫在线患者对我们的反馈(点击进入）好大夫在线垂体瘤患者对我们垂体瘤治疗团队的治疗反馈意见。就诊咨询：王义宝主任医师、教授 13940352894 024-83283301 Email:cmuwyb@hotmail.com

王义宝教授从2007年开始独立完成经鼻蝶入路垂体腺瘤显微手术，并将垂体瘤的治疗作为自己的临床主攻方向，在临床工作中，逐渐意识到单鼻孔显微外科手术的局限和国内垂体瘤治疗的不足，为进一步提高自己对复杂垂体瘤的认识和治疗水平，2011年留学UPMC（国际上扩大经鼻入路-EEA的发起地和国际领跑者），深入研修复杂垂体瘤的综合治疗和脑内镜颅底手术。回国后采用国际的先进理念，成立垂体瘤专业治疗团队，以经鼻微创技术（国际流行神经内镜手术）为依托，根据患者实际情况，进行个体化治疗设计，拟定将国内垂体腺瘤的治疗水平推进到国际水平。目前国内垂体腺瘤手术存在明显的不足，由于绝大多数国内神经外科医生对鞍区局部解剖例如海绵窦、视交叉、垂体柄、颈内动脉床突旁段等不熟悉，术中操作非常保守，只是部分切除肿瘤，造成肿瘤残留，手术后激素不能恢复正常（这在国内垂体瘤手术中非常常见），不能起到治疗的目的，还要寻求辅助放射治疗或者药物治疗，给患者造成极大的痛苦。存在肿瘤残留者，往往3-5年后肿瘤复发，肿瘤复发后由于局部粘连，手术难度和风险会很高。因此，垂体瘤的首次手术非常关键，争取做到肿瘤全切，这样才能做到垂体瘤根治。根据在UPMC的学习体会，我认识到充分显露是全切肿瘤的重要一步骤，只有做到肿瘤的完全暴露，才能全切肿瘤，临床不复发。通过我们医疗组国内和院内率先开展的基于"显微外科技术操作"全新颅底内镜技术，充分利用颅底内镜的特点和显微外科手术的优势，可以更好做到肿瘤的完全暴露和全切。手术中运用国际先进理念和技术，对于微腺瘤，采用假膜下肿瘤切除法，保证对垂体瘤的全切根治；对于大腺瘤，我们采用扩大经鼻入路全切根治肿瘤，在国内率先开展中鼻甲粘膜瓣修补颅底，最大程度减少术后并发症。相关链接：（点击进入）好大夫在线垂体瘤患者对我们垂体瘤治疗团队的治疗反馈意见。（点击进入）辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式（点击进入）王义宝教授国内学术交流大会演讲汇总（垂体瘤相关治疗与扩大经鼻入路）小知识：垂体位于鞍区，只有经鼻入路才是全切肿瘤的唯一选择，开颅手术损伤大，由于角度关系，开颅并不能全切肿瘤，只能完成视神经减压，目前开颅手术仅仅适合极个别的垂体瘤病例。手术知识点（下图）---垂体腺瘤全切手术要求暴露范围（Blue to Blue, Ocean to Ocean --- 要完全暴露垂体周围的海绵窦及颈内动脉，只有在此基础上才能保证肿瘤的全切，而只有完全熟悉局部的解剖才能在手术中安全的完成此种暴露。而正常垂体周围局部解剖知识的缺失是目前国内神经外科医生的明显不足，这也是国内垂体瘤手术后复发率高的根源所在。只有在熟悉正常解剖基础上，完全暴露肿瘤，才能做到垂体瘤的彻底根治，不复发。这是我留学美国UPMC最大的收获和认识，我在UPMC通过扩大经鼻入路解剖获得的知识为垂体瘤的充分暴露和根治提供了坚实的基础，我最大的心愿和兴趣就是将垂体腺瘤的手术治疗提高到国际先进水平，为患者真正的解决病痛）。**************************************************************************************垂体瘤的国际治疗策略及医大一院垂体瘤治疗协作组典型病例：垂体瘤是良性肿瘤，如果切除不彻底，非常容易复发，垂体瘤切除不彻底是国内大多数单位开展此手术的不足，除了不熟悉局部解剖，国内绝大多数单位是采用显微镜手术（下图2星）或者单手内镜操作（下图1星，国际上基本不用），这些局限的手术方法因为术中显露不够，肿瘤是否切净，有否残留需要依赖术者的经验和感觉，而这些感觉往往靠不住，因此造成肿瘤的残留。我们开展的内镜手术最大优势在于可以充分显露病变，可以直观的看到肿瘤是否切净和有否残留，可以规避显微镜手术中那些很不确定的经验和感觉，从而达到最好的治疗效果。古话讲“工欲善其事，必先利其器”，目前我们在国内和院内率先开展的双人配合的国际流行脑内镜手术是国际通用的处理垂体瘤最佳的手术方式（下图3星，集成了显微镜和内镜的长处），术中可以清晰显示正常垂体，避免致命的颈内动脉损伤，在最大程度的保证垂体瘤的全切同时不损伤正常垂体，术后尿崩和垂体低功发生率很低，并且在国内率先采用鼻中隔粘膜瓣修补颅底，大大降低术后脑脊液率发生率，在提高切除率的基础上增加了手术安全性。颅底内镜下典型病例一（见下图）：患者男性，视力模糊起病，磁共振显示肿瘤位于鞍区，大部分肿瘤凸向鞍上，术中发现肿瘤质地硬韧、纤维性，这是垂体瘤最难切除的类型，普通经鼻显微手术和国内流行的单人内镜手术对此类垂体瘤根本不能切除，我们团队术中通过术者双手操作，完全核除肿瘤，术后复查肿瘤全切。颅底内镜下典型病例二（见下图）：患者女性，闭经泌乳，化验检查显示泌乳素高，溴隐亭治疗不敏感，磁共振显示垂体瘤。在脑内镜下进行了肿瘤的切除，术中明确显示肿瘤切除后的正常鞍隔，并且通过神经内镜，从各个角度观察肿瘤没有任何的残留（这是内镜下的绝对优势，可以观察到肿瘤是否有残留），术后泌乳素完全恢复正常，术后3天复查显示肿瘤全切。颅底内镜下典型病例三（见下图）：患者女性，视力障碍起病，视物模糊，管状视野，磁共振显示垂体巨大腺瘤，术中发现肿瘤多血质韧，多血的肿瘤盲目切除风险极大，我们通过双手配合内镜手术，保持术野清晰，术中明确显示肿瘤切除后的正常鞍隔，并确保鞍隔下方质地硬的肿瘤全切，患者视力障碍明显缓解，2个月复查效果非常满意。颅底内镜下典型病例四（见下图）：患者女性，视力障碍起病，入院后磁共振显示侵袭性巨大垂体腺瘤，肿瘤不但广泛侵犯颅底，部分肿瘤凸向一侧海绵窦，既往的经鼻技术只能部分切除肿瘤，患者需要术后辅助放疗，严重影响患者的生活质量。我们通过全新的国际流行内镜技术，对肿瘤进行了全切。颅底内镜下典型病例五（见下图）：患者女性，视力障碍起病，视物模糊，磁共振显示垂体大腺瘤。患者肿瘤巨大，上下经超过7cm，手术难度是肿瘤为哑铃型，凸向鞍上。既往的经鼻手术鞍上肿瘤必定残留，患者需要再次行开颅手术，我们通过UPMC内镜技术，一起经鼻全切肿瘤，2月后复查肿瘤全切，避免患者二期开颅手术。颅底内镜下典型病例六（见下图）：患者视力障碍起病，磁共振显示鞍上垂体瘤，在经鼻显微镜时代，鞍上垂体瘤被认为是经鼻手术的禁忌，然而在UPMC，此类鞍上生长肿瘤是内镜经鼻的绝对适应症。我们采用UPMC传承的技术，顺利完成此类病例。术中全切肿瘤，并且显示大脑前动脉、视交叉、垂体上动脉以及垂体柄（这是经鼻显微手术时代不可想象的，再次体现了经鼻脑内镜微创手术在处理复杂垂体瘤的巨大优势），患者术后视力障碍明显缓解，术后3天复查显示肿瘤全切，7天顺利出院。颅底内镜下典型病例七（见下图）：患者视力障碍起病，磁共振显示鞍上垂体瘤，肿瘤巨大，包绕前交通支复合体，术中全切肿瘤，显露颈内动脉、视神经、视交叉以及大脑前动脉，这在经鼻显微手术年底是不可思议的情况，术中采用带蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底缺损，术后5天复查磁共振显示肿瘤全切，术后无脑脊液鼻漏，患者术后7天顺利出院。颅底内镜下典型病例八（见下图）：该患者为美国UPMC的资料，诊断为复杂巨大垂体瘤，突入三脑室，引起脑积水，这也是垂体瘤最难治疗的阶段，采取开颅手术风险极大，成功率非常低。UPMC采用双人配合的内镜手术，患者取得了完美的治疗效果，这是普通显微镜下手术和国内开展的单人操作神经内镜绝对不能完成的手术。对于此类复杂垂体瘤的治疗，UPMC率先开展的基于“显微外科技术”操作的神经内镜手术有着独特的优势，这也是以王义宝教授为首的医大一院垂体瘤脑内镜协作组的目标和努力方向。备注：下面是王义宝教授在UPMC获得的垂体腺瘤综合治疗和垂体瘤神经内镜及手术治疗培训证书，是国内目前唯一一个完成此系统培训的神经外科医生。备注：下面是王义宝教授在UPMC获得的扩大经鼻入路解剖培训证书，是国内第一个系统完成扩大经鼻入路和临床应用的神经外科医生。补记：今天看到一篇很有意思的文章，有所感想，附下：垂体瘤手术，一个老得“发霉”的话题（垂体瘤患者读有裨益）赖睿佳 暨南大学附属第一医院神经外科"尽管探讨的手术术式有很多：最权威的术式只有一种，就是“显微镜经单鼻孔入路”。目前所有最权威的单位和最权威的专家都“统一”使用，你说还需要讨论吗？至于使用内窥镜等，现在几乎所有大单位都有神经内镜，而这些顶尖专家也都交替试用过，最终还是回归到使用显微镜，但也不拒绝术中用内窥镜协助（其实熟练的专家很少这样做的），那些现在还在热衷于探讨术式的多半是新开展垂体瘤经蝶手术的单位"文中说的内镜手术治疗垂体瘤指的就是国内开展的单手内镜和显微镜辅助内镜手术，在我文章，我赋予它一颗星，是低于显微镜手术的两颗星效果的，我对此有点赞同，但是上述这位仁兄确实不了解国际的情况和双手内镜手术现状。双人配合手术完全克服的单手内镜的缺陷，并且显微镜下切除肿瘤的显微外科所有技巧均可以通过双人配合的内镜手术来实行，相对于显微镜手术而言，内镜手术可以明确看到肿瘤是否切干净，手术野角落是否有残留，而显微镜手术由于显露不够，是否切干净只能凭借术者的感觉和经验，可惜大多数情况术者的感觉和经验都是靠不住的，无论是号称做过多少显微镜手术，多么有经验的术者。而内镜手术的最大优势就是靠确切的看到来规避不可靠的感觉和经验，这也是我弃显微手术切除垂体瘤转而开展双人配合内镜手术的原因所在。以上纯属个人观点 2012-12-20 王义宝教授关于更多垂体瘤的治疗策略和方法请参考：（点击进入）辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式

鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤和鞍结节脑膜瘤，以及很少见的生殖细胞瘤。鞍区位于人颅底的中心，周围有颈内动脉、视神经、视交叉、垂体、下丘脑等重要结构，一直以来是脑外科开颅手术的困难区域。可喜的是，随着近年来内镜的发展和脑外科内镜技术的成熟，越来越多鞍区肿瘤可以通过经鼻微创手术来解决。其中最典型的就是垂体瘤，目前几乎绝大多数垂体瘤可以采取经鼻内镜手术来达到很好的治疗效果。关于更多垂体瘤的治疗策略和方法请参考：（点击进入）辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式。绝大多数垂体瘤位于鞍内（凸向鼻腔），非常适合经鼻微创入路。但是不同于垂体瘤，颅咽管瘤起源于垂体上方的垂体柄，瘤体主体位于鞍上（凸向脑内），由于受到显微镜术野的限制，既往认为颅咽管瘤不适合经鼻手术治疗。但是开颅手术也有很大的难度，在开颅手术的术野中，肿瘤位于视神经、颈内动脉的后方，在术中只能通过这些重要结构之间的间隙去切除肿瘤，这就有点“管中窥豹”的感觉，手术中不但容易残留肿瘤，还由于术中的牵拉损伤等，术后反应重，因此颅咽管瘤目前还是脑外科致残率很高的疾病之一。美国匹兹堡大学医疗中心UPMC在颅咽管瘤的治疗中跨越了重要的一步，他们利用内镜的高清术野，通过内镜下经鼻鞍上入路，通过视交叉下、垂体前方间隙切除肿瘤，这也是颅咽管瘤的生长方式，换句话说肿瘤怎么长大的，就怎么去切除肿瘤，这个入路避免了重要结构的牵拉，对颅咽管瘤的显露也更为彻底，不但有利于全切肿瘤，对周围的结构影响也轻，术后反应也轻。经鼻内镜下鞍上入路切除颅咽管瘤在国际上主流内镜中心已被广为认可，在欧美韩日等多有报道，而在国内很少有单位可以开展此类手术。我院颅底内镜中心王义宝教授归国后，采用UPMC传承的内镜手术技术，逐步对合适的颅咽管瘤病例采用经鼻内镜鞍上入路微创手术治疗，患者术后反应轻、恢复快，临床效果非常好，特将典型病例分享如下：典型病例一（见下图）鞍区蛋壳样钙化颅咽管瘤：患者年轻女性，视力障碍起病，来诊时双颞侧偏盲，磁共振和CT显示鞍上蛋壳样钙化颅咽管瘤，视交叉明显受压，我们采用内镜经鼻鞍上入路，全切肿瘤囊壁，保留正常垂体柄，患者恢复良好，七天顺利出院，术后3个月复查肿瘤全切。典型病例二（见下图）鞍区鞍内鞍上混合型颅咽管瘤：患者中年女性，视力障碍起病，来诊时双颞侧偏盲，磁共振显示鞍区囊性占位，视交叉明显受压，我们采用内镜经鼻鞍上入路，全切肿瘤囊壁，保留正常垂体柄，患者恢复良好，七天顺利出院。典型病例三（见下图）鞍上实质性巨大颅咽管瘤：患者头痛、视力障碍起病，磁共振显示鞍上实质性巨大颅咽管瘤，肿瘤堵塞一侧室间孔，出现脑积水，这是颅咽管瘤最难治疗的阶段，开颅风险极大，很难一期解决脑积水。我们采用内镜经鼻鞍上入路，从视交叉下间隙全切肿瘤，并一期打通脑脊液循环通道，患者症状明显缓解，对症观察后出院（该手术录像获得德国Storz中国区素材征集竞赛的全国冠军），术后1年半复查肿瘤无肿瘤残留，无复发。典型病例四（见下图）鞍上实质性巨大颅咽管瘤：患者头痛、视力障碍起病，磁共振显示鞍上实质性巨大颅咽管瘤，肿瘤巨大，既往的开颅手术也很难全切肿瘤，开颅风险极大。我们采用内镜经鼻鞍上入路，从视交叉下间隙全切肿瘤，患者症状明显缓解，11天顺利出院，这种治疗效果是以前很难以想象的，再次体现了UPMC内镜手术的优势。典型病例五（见下图）鞍上实质性巨大颅咽管瘤：患者头痛、视力障碍起病，磁共振显示鞍上实质性巨大颅咽管瘤，肿瘤堵塞一侧室间孔，出现脑积水，我们采用内镜经鼻鞍上入路，从视交叉下间隙全切肿瘤，并一期打通脑脊液循环通道，患者症状明显缓解，对症观察后出院。典型病例六（见下图）鞍上实质性颅咽管瘤：患者老年女性、视力障碍起病，磁共振显示鞍上颅咽管瘤，患者术前一般状态差、心梗病史多次、脑梗一次，肺通气功能差，采用经鼻微创手术，术后无脑脊液漏、无尿崩及离子紊乱，7天顺利平稳出院。典型病例七（见下图）鞍上巨大实质性颅咽管瘤：患者年轻男性、视力障碍起病，磁共振显示鞍上巨大实质性颅咽管瘤，我们CMU-EEA垂体瘤与颅底内镜团队采用经鼻微创手术，全切肿瘤，垂体柄完整保留，术后顺利平稳出院。典型病例八（见下图）鞍上实质性颅咽管瘤：患者老年男性、视力障碍起病，磁共振显示鞍上实质性颅咽管瘤，采用经鼻微创手术，全切肿瘤，术后顺利平稳出院，术后6个月复查肿瘤全切，患者恢复良好。典型病例九（见下图）鞍内&鞍上实质性颅咽管瘤：患者年轻男性、视力障碍起病，磁共振显示鞍上巨大实质性颅咽管瘤，鞍内及鞍上均有肿瘤生长，采用经鼻微创手术，一期全切鞍内及鞍上肿瘤，垂体柄完整保留，术后顺利平稳出院，3个月复查显示肿瘤全切。典型病例十（见下图）鞍上实质性颅咽管瘤：患者13岁男性、尿崩起病，磁共振显示鞍上及三脑室实质性肿瘤，当地不能开展经鼻微创手术，我们CMU-EEA奔赴异地会诊手术，手术经过顺利，全切肿瘤，术后患者恢复良好。就诊咨询：王义宝主任医师、教授 Email: cmuwyb@hotmail.com 微信号：Dr_WangYibao小知识：下图为内镜下经鞍上入路的解剖图示：颅咽管瘤起源于垂体柄（漏斗），这个入路可以对垂体柄周围进行非常好的显露，通过视交叉下、垂体前方间隙切除垂体柄起源的颅咽管瘤更符合自然入路，对周围重要结构牵拉少，术后反应轻。而在开颅入路中，垂体柄是位于重要结构视交叉、视神经和颈内动脉的后方，造成手术切瘤的困难。

扩大经鼻入路EEA技术已经被广大国际同仁所认可，可以处理复杂垂体瘤、斜坡脊索瘤及颅底中线病变（包括前颅窝底肿瘤，鞍区肿瘤和斜坡肿瘤等），中国医科大学附属第一医院以王义宝教授为首的医疗团队在国内率先开展此类颅底内镜手术，采用国际先进理念和技术，通过扩大经鼻入路微创治疗深部颅底肿瘤。我们CMU1h EEA团队目前开展的工作已经覆盖内镜下经筛嗅神经母细胞瘤切除，经蝶骨平台-鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、复杂垂体瘤全切术，上中下斜坡脊索瘤，齿状突占位切除术，术式覆盖了所有的扩大经鼻入路，这在国内处于绝对领先的位置。（点击进入）王义宝教授国内学术交流大会演讲汇总（垂体瘤相关治疗与扩大经鼻入路）（点击进入）神经外科王义宝教授团队开创性的临床工作--媒体汇总报道小知识：脊索瘤(chordoma)是局部的侵袭性肿瘤，是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤。由胚胎残留或异位脊索形成，这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。脊索是人类及其他高等脊椎动物已退化的组织，脊索瘤的生长虽然缓慢且很少发生远处转移（晚期可转移），但其局部破坏性很强因肿瘤继续生长而危害人体，所以部分患者预后差。目前脊索瘤的治疗主要是手术切除+术后辅助放射治疗，手术切除是关键的一步，术中应该尽量切除肿物，显露周围正常的骨质。手术切除病变越多，脊索瘤的预后越好。在一些界限清楚的脊索瘤，通过积极的手术治疗，可以达到临床痊愈的可能。颅内的脊索瘤常常起源于颅底斜坡部位，部分可以突破硬膜进入颅内，造成压迫症状，因为位于颅底，常规的开颅手术往往难于处理肿瘤。经鼻显微手术由于受到视野的限制，只适合部分位于上斜坡的小的脊索瘤。内镜手术是处理脊索瘤很好的技术手段，采用“显微外科技术操作的神经内镜技术”，结合扩大经鼻入路（EEA入路），我们可以处理前颅窝底、鞍区、上斜坡、中斜坡、下斜坡的病变，从而更为彻底的切除病变典型病例一（见下图）中上斜坡巨大脊索瘤：患者中年女性，视力障碍起病，磁共振显示中上斜坡巨大脊索瘤，CT钙化非常明显，通过内镜经鼻手术全切肿瘤，术后5个月随访复查未见肿瘤残留和复发，术后视力明显好转。典型病例二（见下图）中上斜坡颅内外沟通性脊索瘤：患者中年男性，外展神经瘫痪起病，术前出现椎体束症状，不能自行活动，磁共振显示中上斜坡巨大脊索瘤，部分嵌入脑干内，患者在当地进行一次经鼻手术，肿瘤绝大部分残留，放疗后症状加重来诊，在我院行内镜下扩大经鼻入路，近全切肿瘤。典型病例三（见下图）中上斜坡脑干腹侧脊索瘤：患者中年男性，术前出现椎体束症状，活动不灵活，磁共振显示中上斜坡巨大脊索瘤，大部分嵌入脑干内，经鼻前方入路是唯一能够切除肿瘤并且避免脑干损伤的入路方式，在我院行内镜下扩大经鼻入路，近全切肿瘤，术后3个月复查满意，恢复理想。典型病例四（见下图）斜坡巨大脊索瘤：患者中年女性，病理诊断脊索瘤，病变范围很广，延伸至鞍区、上中下斜坡和鼻咽部。我们采用UPMC传承的扩大经鼻入路和基于显微外科技术操作的颅底内镜技术，对患者进行了EEA手术治疗，术后患者预后佳，复查MRI显示切除范围基本达到肿瘤边界，术后复查肿瘤基本全切。典型病例五（见下图）斜坡腹侧巨大脊索瘤：患者中年女性，病变延伸到鼻咽部，肿瘤巨大，通过内镜经鼻手术全切肿瘤，术后复查非常满意。典型病例六（见下图）下斜坡巨大脊索瘤：患者女性，外展神经起病，在当地进行一次内镜手术，肿瘤绝大部分残留，半年后症状复发来诊，我们CMU-EEA团队通过内镜经鼻手术，近全切肿瘤，复查非常满意，症状明显缓解。典型病例七（见下图）下斜坡巨大脊索瘤：女性，声音嘶哑、吞咽困难起病，磁共振显示下斜坡巨大脊索瘤，我们CMU-EEA团队通过内镜经鼻手术全切肿瘤，复查非常满意。典型病例八（见下图）巨大下斜坡颅底内外沟通性脊索瘤：患者年轻男性，2年前诊断颅咽部巨大脊索瘤，于上海先后行左侧极外侧、颅颈后固定、右侧极外侧三次手术治疗，因为肿瘤巨大，三次手术后颅底中线部位仍有很大肿瘤残留，半年前行射波刀治疗效果不明显，近来出现进行性吞咽困难伴复视和伸舌左偏来诊。患者肿瘤巨大，并且主体突入硬膜下，压迫脑干和深部末组和舌下神经，这在临床上是最复杂的斜坡脊索瘤类型。我们医大一院EEA团队对患者进行了内镜经鼻手术，手术历时12小时，取得了圆满的成功，术后3天复查肿瘤近全切除，患者术前不适症状全部缓解，经术后调理后顺利出院。术后15个月复查结果相当满意。典型病例九（见下图）下斜坡巨大脊索瘤-颅内外沟通性肿瘤：患者年轻女，双下肢走路不灵活来诊，磁共振显示下斜坡巨大脊索瘤，位置深在，大部分突入脑内，颈延髓等生命中枢严重受压，既往治疗方案可能需要开颅+经口分期分次手术。我们通过内镜经鼻一期手术近乎全切肿瘤，受压的颈延髓完全减压，复查磁共振效果相当满意，观察两周顺利出院。典型病例十（见下图）下斜坡巨大脊索瘤-颅内外沟通性肿瘤：患者年轻女，以声音嘶哑、吞咽困难，磁共振显示下斜坡巨大脊索瘤，位置深在，部分突入脑内，颈延髓等生命中枢严重受压，肿瘤鼻咽部非常靠下，达到C1-2水平。我们通过内镜经鼻一期手术近乎全切肿瘤，受压的颈延髓完全减压，复查磁共振效果相当满意。就诊咨询：王义宝主任医师、教授 Email: cmuwyb@hotmail.com 微信号：Dr_WangYibao经鼻扩大入路解剖小知识：鞍区和斜坡部位是颅脑的中心位置，存在垂体和颈内动脉（床突段、海绵窦段、斜坡段），熟悉相应的解剖是安全开展手术的前提条件。特别是外展神经走形较长，在脊索瘤手术中很容易损伤，应该引起足够的重视，只有熟悉其解剖走形，再结合术中电生理检测，才能很好的安全完成此类手术。笔者认为术中B超也是安全开展此类手术的前提，可以防止颈内动脉的损伤。

垂体瘤的经鼻微创治疗是近年来脑外科的最新进展，目前经鼻显微外科手术治疗垂体瘤在绝大多数省级主流神经外科中心可以开展。但是部分复杂的垂体瘤治疗上仍然非常困难，特别是那些突破鞍隔往颅内生长的复杂垂体瘤，既往需要显微镜下开颅+经鼻分期分次手术才可能切除的比较满意。近年来随着高清内镜的引入、颅底修补的完善和脑外科手术理念的进步，目前这些复杂的垂体瘤可以通过经鼻一期手术来得到很好的切除，下面介绍一下我们中国医科大学附属第一医院神经外科：垂体瘤与颅底内镜团队CMU-EEA完成的一些复杂垂体瘤病例。这些病例大多数是一些鞍内&鞍上沟通性、哑铃样、分叶状、不规则的巨大垂体腺瘤，既往治疗非常困难，需要分期分次手术，我们团队通过内镜经鼻一期手术，术后复查非常满意、患者恢复理想。典型病例一（见下图）：哑铃样垂体大腺瘤，术前视力障碍，内分泌化验TSH非常高，高于正常20倍，为少见的临床无功能性TSH大腺瘤，术中质地硬韧，采用内镜经鼻一期切除鞍内及鞍上肿瘤，术后复查TSH恢复正常，磁共振显示肿瘤全切，患者临床影像和内分泌学治愈。典型病例二（见下图）：磁共振显示鞍上及鞍后不规则、分叶状垂体大腺瘤，在当地省级主流神经外科中心行经鼻手术，绝大部分肿瘤残留，患者辗转求医未果，均告知需要开颅和经鼻分期分次手术，效果还不一定，通过专业医生推荐到我们团队，我们通过内镜经鼻一期全切肿瘤，术后恢复顺利，术后及1年半复查非常满意。典型病例三（见下图）：患者为年轻女性，GH生长激素性垂体大腺瘤，善龙效果不理想，磁共振显示鞍内&鞍上沟通性、不规则、分叶状垂体大腺瘤。国内辗转求医，均告知需要开颅+经鼻分期分次手术，我们CMU-EEA团队通过内镜经鼻一期全切肿瘤，术后GH恢复非常理想，复查非常满意。典型病例四（见下图）：鞍内鞍上沟通性巨大垂体瘤、分叶状、不规则，术前视力障碍，内镜经鼻一期近全切除肿瘤，术后2年复查满意，视力明显好转。典型病例五（见下图）：患者巨大垂体瘤、鞍上和前颅底延伸、不规则、分叶状，伴有Knosp 3A+3B海绵窦侵袭，内镜经鼻一期手术，术中质地硬韧，海绵窦内包绕颈内动脉处未予激进切除，复查海绵窦内少许残留，患者视力障碍明显缓解，术后1年复查非常满意。典型病例六（见下图）：患者视力障碍起病，MRI显示垂体不规则巨大腺瘤，内镜经鼻手术，术后3个月复查肿瘤完全切除无残留，患者恢复理想。典型病例七（见下图）：患者视力障碍起病，MRI显示鞍上鞍后垂体瘤、不规则，肿瘤凸向鞍后，开颅手术也非常困难，我们通过内镜经鼻切除肿瘤，复查满意。典型病例八（见下图）：患者老年女性，视力障碍起病，磁共振显示为鞍内鞍上沟通性不规则垂体大腺瘤，既往需要开颅+经鼻分期分次手术，我们CMU-EEA团队通过内镜经鼻一期切除鞍内及鞍上肿瘤，复查肿瘤切除非常满意，术后视力障碍明显缓解。典型病例九（见下图）：患者老年女性，4年前行开颅垂体瘤切除术，术后肿瘤残留，4年后视力障碍进行性加重，仅能眼前数指，磁共振显示为鞍内鞍上沟通性不规则垂体大腺瘤，很大一部分肿瘤两侧延伸，超越颈内动脉，我们CMU-EEA团队通过内镜经鼻一期切除鞍内及鞍上肿瘤，术中发现视神经受压扭曲变薄，全切压迫视神经肿瘤，术后视力障碍明显缓解。典型病例十（见下图）：患者中年女性，视力障碍起病，4年前诊断垂体瘤在当地经鼻手术残留，近期复发，视力进行下降，磁共振显示鞍上三脑室巨大垂体瘤，引起脑积水，这也是垂体瘤最难治疗的类型，我们团队通过内镜下扩大经鼻入路，一期切除鞍上以及累及三脑室的肿瘤，术后患者恢复理想，视力障碍明显好转，术后复查垂体功能正常。总结：采用扩大经鼻入路，利用内镜的宽广视野，随着手术团队技术的进步，目前此类鞍内&鞍上沟通性、不规则、分叶状、哑铃型的垂体瘤，可以通过内镜经鼻一期手术来完成，避免既往显微镜开颅+经鼻分期分次手术带来的额外风险。中国医科大学垂体瘤与颅底内镜CMU-EEA团队在王义宝教授组建下:致力于颅底复杂肿瘤经鼻微创手术，目前团队每年完成复杂颅底内镜手术300例以上，其中UPMC III-IV类复杂颅底内镜手术占比65%以上，团队丰富的手术经验也是这类复杂垂体瘤手术顺利完成的重要因素之一。更多关于垂体瘤治疗的相关内容请：点击访问：辩证的看待垂体瘤的治疗策略及手术方式备注：喜欢鼻颅底入路的脑外科和耳鼻喉科专业医生可以关注我们团队的微信公众号：CMU-EEA：垂体瘤与颅底内镜经验交流，交流分享使人进步，技术服务于患者，不断提高不断进步。

垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，理论上讲，肿瘤只要切除不彻底，有残留就会有复发的可能。功能性垂体瘤如果有残留，术后激素便不会回复正常，切除不彻底，很快就会复发，对于此类的肿瘤，国际的先进理念就是争取做到假膜外切除，这样会避免肿瘤残留和复发。无功能性垂体瘤也要重视，首次手术也要尽量清除彻底，在临床上我们经常看到肿瘤复发后性质变为侵袭性，复发后肿瘤的手术难度明显增大！因此对于一个追求完美和敬业务实的医生来说，寻求正确的技术，更好的治疗疾病，才能让患者获得更大的收益。这也是王义宝教授在熟练掌握经鼻显微外科手术治疗垂体瘤后，毅然留学美国UPMC学习脑内镜EEA手术，回国后在国内率先开展扩大经鼻入路（EEA），率先倡导双人配合、术者双手操作的国际流行脑内镜手术的原因。（详细内容请参考--垂体瘤的手术治疗策略--如何根治，避免残留和复发。）我们颅底内镜组最近收治了几例经鼻显微手术后复发的病例，通过脑内镜技术对患者进行了二次手术治疗，将经验分享给大家。复发垂体瘤脑内镜下典型病例一（见下图）：患者男性，ACTH腺瘤，Cushing综合症，患者满月脸、肥胖。在2011年3月份行显微外科手术，术后短暂症状缓解，肿瘤很快复发，术后1年症状同术前。患者在多方咨询下来到我们医疗组，我们对其进行了脑内镜手术，术后患者ACTH由术前的86，降低到3，患者症状得到了很好的缓解。复发垂体瘤脑内镜下典型病例二（见下图）：患者女性，视力障碍起病，8年前在北京著名医院行经鼻显微手术，术后1年复查肿瘤略有残留，近来出现视力障碍，复查后肿瘤复发，并且侵袭广泛的颅底骨质和一侧的海绵窦，手术难度较第一次明显增加，我们医疗组利用脑内镜技术，对其病变进行了彻底的切除，3天复查磁共振肿瘤无残留。复发垂体瘤脑内镜下典型病例三（见下图）：患者为年轻女性，2年前视力障碍起病，磁共振显示垂体大腺瘤，行显微外科手术，术后3个月复查肿瘤略残留。2年后视力障碍再次出现，复查肿瘤侵袭性生长，一部分肿瘤侵袭到前颅窝底，既往这部分肿瘤只有开颅可以解决。我们医疗组利用神经内镜技术，采取扩大经鼻入路（EEA），对其前颅窝底肿瘤和鞍区肿瘤做了较为彻底的切除，术后复查满意。这再次体现了我们医疗组倡导的UPMC EEA入路的优势。复发垂体瘤脑内镜下典型病例四（见下图）：患者为年轻男性，视力障碍起病，磁共振显示鞍区垂体瘤，患者血泌乳素非常高，诊断为泌乳素垂体大腺瘤，于我省盛京医院神经外科行经鼻显微手术治疗，术后肿瘤残留约80%，术后溴隐停治疗无效，患者慕名来到我们治疗组，行内镜下肿瘤全切，术中发现肿瘤质地韧，术后泌乳素恢复正常，复查磁共振显示肿瘤全切。复发垂体瘤脑内镜下典型病例五（见下图）：患者为老年女性，磁共振显示鞍上巨大垂体瘤，8年前行开颅手术垂体瘤切除术，近期视力进行性下降，来诊时双眼眼前指数，磁共振显示鞍上巨大肿瘤，手术风险大，我们采用内镜经鼻手术，近乎全切肿瘤，术后视力明显好转，3个月复查肿瘤切除非常满意、未见明显残留。复发垂体瘤脑内镜下典型病例六（见下图）：患者为男性，磁共振显示鞍区垂体瘤，2年前于我院行经鼻显微手术，术后残留约50%，1年后行再次经鼻显微手术，由于质地韧并且纤维化，术中未能切除肿瘤，患者慕名来到我们医疗组，我们采用经鼻内镜，完全暴露肿瘤，并予以全切，包括侵袭海绵窦内的肿瘤，再次体现了源于UPMC内镜的强大优势。复发垂体瘤脑内镜下典型病例七（见下图）：患者为男性，老年患者，在当地就诊时发现一侧视力失明，另一侧视力减退，在当地行经鼻显微手术，家属被告知术后需要做伽马刀，复查显示肿瘤基本上没有切除，如果贸然做伽马刀视力必将是失明，患者慕名到我们医疗组，行内镜手术，术中质地较韧，术后复查肿瘤全切。王义宝教授个人观点：真正的脑内镜技术是显微外科技术的继承和发展，双人配合、术者双手操作这是最基本的要求，可以保证术者在手术中采用显微外科操作技巧来安全切除肿瘤，这也是欧美流行内镜技术的灵魂所在，另外通过双人配合可以实现内镜下的3D视觉，拟补单人内镜的重大缺点。下面一张图很好的说明了神经内镜的技术来源，也很好栓释了垂体瘤手术的最佳方法。相关链接：（点击进入）好大夫在线患者对我们颅底内镜团队垂体瘤患者的治疗反馈意见。（点击进入）辩证的看待垂体腺瘤的治疗策略及手术方式（点击进入）王义宝教授国内学术交流大会演讲汇总（垂体瘤相关治疗与扩大经鼻入路）（点击进入）垂体腺瘤的手术治疗策略--如何根治垂体腺瘤（防止垂体瘤残留和复发）（点击进入）颅底深部及中线病变（脊索瘤等）的扩大经鼻脑内镜手术治疗。

美国匹兹堡大学UPMC（匹大医疗中心）是EEA（扩大经鼻入路）国际上的发起者和领跑者。其EEA入路技术已经被广大国际同仁所认可，可以处理前颅窝底脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤以及脊索瘤和岩骨斜坡等颅底病变。EEA入路采用的全新脑内镜技术可以在充分安全的基础上，最大程度的切除肿瘤，避免肿瘤残留造成的复发。中国医科大学附属第一医院目前开展的EEA颅底内镜入路手术：1、（点击进入）复杂垂体腺瘤的国际流行经鼻颅底内镜手术治疗(如何根治，避免复发)。2、（点击进入）颅底相关肿瘤（脊索瘤等）的扩大经鼻颅底内镜手术治疗。3、（点击进入）鞍区相关肿瘤（颅咽管瘤等）的颅底内镜经鼻微创手术治疗。4、（点击进入）王义宝教授国内学术交流大会演讲汇总（垂体瘤相关治疗与扩大经鼻入路）UPMC的EEA颅底内镜技术首先是基于显微外科技术的操作，吸收并充分保留了显微镜下的显微外科技术特点。这与国内目前开展的神经内镜技术有着截然不同的区别。（国内目前开展的神经内镜手术全部是术者单枪匹马，一手负责持镜照明，一手负责术中操作，因为是单手操作，在术中不能很好的处理病变，造成肿瘤残留或者增加手术风险，这一缺点极大影响了内镜手术的疗效。这一方面与国内的习惯和传承有关系，另一方面与国内大夫喜欢独自操作，合作性差有极大的关系。）王义宝教授在UPMC学习EEA入路后，深刻体会到，为了把手术做得更好、更安全，团队合作精神很重要，UPMC的EEA技术基于术者和助手的协同配合，助手负责冲洗、照明，保持术野清晰，术者负责双手手术操作，充分借鉴和吸收显微镜下的双手操作经验和技术，从而更好的更安全的处理疾病。王义宝教授回国后成立颅底内镜手术协作小组，借鉴UPMC EEA技术的特点，率先在国内和院内开展基于“显微外科技术操作”的神经内镜手术，该方法充分发挥术中术者双手操作的显微外科技术特点，在手术中充分暴露病变、及时灵活的实时操作，极大提高了手术的质量和安全性，为国内以及医大一院神经内镜的发展方向奠定了基础。此类全新的经鼻入路神经内镜可以充分的暴露病变，做到垂体瘤（特别是韧性垂体瘤）的全切，另外可以发挥显微外科技术的特点，处理颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节-前颅窝-斜坡脑膜瘤、岩骨尖部病变等。追随UPMC的脚步，我们在国内率先开展的颅底内镜技术特点：1、通过助手和术者的配合实现脑内镜下3D视觉，术者双手操作，术中暴露和切除肿瘤继承显微外科技术特点。2、充份暴露病变，采用术中B超（UPMC, Juan惠赠）避免血管损伤，力争做到肿瘤全切。3、因为不局限于单手，可以利用各种器械配合,采用显微外科技术来切除各角度肿瘤。4、对于微腺瘤，我们采用假膜下肿瘤切除法，保证对垂体瘤的全切根治；对于大腺瘤，我们采用扩大经鼻入路全切肿瘤，在国内率先开展中鼻甲粘膜瓣修补颅底，最大程度减少术后并发症。我们颅底内镜协作组的目标：在国内率先推行基于“显微外科技术”操作的全新颅底内镜技术，安全有效的治疗颅内疾病，运用国际先进理念和技术，为国内垂体瘤患者提供国际水平的治疗。垂体腺瘤的手术疗效分析：垂体腺瘤的手术疗效与肿瘤的质地和生长方式密切相关，质地：a.78%的垂体腺瘤质地软，手术效果好。b. 2%的肿瘤质地较硬，但是与正常垂体有明确界限，手术可以核除肿瘤，手术效果佳。c.另外约20%的一部分肿瘤质地韧、纤维性，此类肿瘤造成手术困难，手术效果可能差。但是很遗憾的是目前术前没有什么检查可以断定肿瘤质地的情况。目前经鼻手术流行下列治疗方法，必须注意前两种国内流行的方法只能处理部分肿瘤：1）单鼻孔显微手术：可以较好的处理a和b类肿瘤。2）单人手术内镜手术（单人操作，国内流行）：可以较好处理a类肿瘤，不能处理b和c类肿瘤。3）双人配合内镜手术（双人四手，国际流行--我们神经内镜协作组现在开展的内镜手术）：可以很好的处理a,b,c类肿瘤。下图一：紧随美国UPMC的步伐，中国医科大学附属第一医院神经外科，王义宝教授为首的脑内镜协作组，在国内和院内率先开展有利于肿瘤全切的国际流行脑内镜技术，通过经鼻入路（EEA）微创治疗复杂垂体瘤、脊索瘤和颅底中线病变。下图病例二：部分患者肿瘤突入鞍隔上方，这个部位的垂体瘤被列为显微手术的雷区，但通过神经内镜可以很好的处理这部分肿瘤，下面是我们利用全新神经内镜技术完成的韧性垂体瘤切除（技术特点 A：磨除蝶骨嘴，增大肿瘤显露范围；B：采用双吸引器切除松软肿瘤；C：采用术中B超避免血管损伤；D：采用病理钳切除韧性的鞍隔上方肿瘤；E：分离暴露鞍隔上方肿瘤；F：切除最后残留在鞍隔部位的肿瘤。---以上技术特点是目前国内神经内镜和显微外科手术所不能完成的）补记：2012年8月31日，在沈阳举行的全国中国医师协会肿瘤年会疑难病例论坛上，我做了“复杂垂体瘤的神经内镜手术治疗与扩大经鼻入路的临床应用”的报告，汇报了我们医疗组开展的双人配合国际流行神经内镜手术。大会讨论很热烈，通过研讨，与会各专家均肯定了双人配合神经内镜手术的优点，包括术者可以双手操作，获得3D视觉，从而更加安全的进行手术。除了讨论颅底缺损修补和颈内动脉损伤处理外，大会讨论了几个神经内镜技术问题，摘要如下：1、显微手术和神经内镜手术的主要差别？答：神经内镜的优势在于视野宽广，就像门上的“猫眼”，当眼睛贴近的时候可以获得宽广的视野。经鼻显微手术的优势是双手操作，缺点是手术通道是井状的，周围视野严重受限。双手操作的神经内镜继承了显微手术的特点，克服了显微手术的缺点，神经内镜手术的手术通道是碗口状的，非常适合全切各角度的肿瘤。2、神经内镜是2D的，如果保证安全手术？答：神经内镜下的影像确实是2D的，缺少显微镜下的景深感觉，但是在双人配合的神经内镜手术中，通过助手不断的调整内镜的深度和角度，我们可以获得远近和大小不同的影像，通过这种动态的配合，术者和助手获得完整的3D视觉（单人内镜手术获得的是间断的3D和2D视觉，容易造成深度觉的错失，影响手术的安全），这也是双人配合内镜手术的另外一大优势，也是双人配合内镜手术国际流行的原因所在。2012年9月6日 王义宝教授总结

脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，目前的研究表明绝大多数脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，其中97%的脑膜瘤为实质性，而约3%的脑膜瘤为囊性脑膜瘤，这部分脑膜瘤在术前容易被误诊为其它类型肿瘤。在临床工作中，我们注意到，虽然同是病理诊断脑膜瘤，但是其生物学行为差别很大，而这些生物学行为往往决定了患者的预后、手术难度、术后是否复发、能否完全切除等等，特总结如下：生物学行为1：脑膜瘤的良性、恶性程度：绝大多数脑膜瘤的病理诊断是良性脑膜瘤（WHO I级），这类脑膜瘤大部分生长缓慢，即使少部分肿瘤残留，复发也很少见。另外一部分患者病理诊断可能为细胞增生活跃，必须注意到出现细胞增生活跃的脑膜瘤，术后一月内，笔者强烈建议根据术中切除程度和术后复查，决定是否进行放射治疗。此部分患者肿瘤，如果手术存在残留，可以短期内复发，肿瘤生长速度很快，早期放射治疗可以明显延迟肿瘤复发。极个别患者病理诊断为恶性脑膜瘤，恶性脑膜瘤患者术后应该常规进行局部调强放射治疗。生物学行为2：脑膜瘤的生长速度与年龄决定手术时机：绝大多数脑膜瘤会随着年龄增长而增长，除非是某些完全形成钙化的小脑膜瘤，许多脑膜瘤发现前往往没有明显的症状，那么什么样的脑膜瘤应该积极手术，什么样的可以暂时观察？笔者认为：脑膜瘤>2cm者积极手术；脑膜尾征明显者；脑膜瘤引起临床症状者积极手术；脑膜瘤周围伴有水肿者应该积极手术；年龄<65岁，全麻风险小应该积极手术。而对于>65岁老年人，如果偶发小脑膜瘤<2cm，可以暂时观察1-2年，如果增长明显，应该积极手术。（在临床工作中，看到一些患者发现脑膜瘤，也不积极处理，随着年龄增大，肿瘤也增大了，身体状态也变差了，因此相应的全麻和围手术期风险也加大了，实在不足为取）。< span="">麻风险小应该积极手术。而对于-->生物学行为3：脑膜瘤质地的硬度和血运：脑膜瘤的质地大体可分为软、硬和韧性，目前术前没有很好的技术手段可以判断肿瘤的质地，大部分磁共振肿瘤显示长T2信号改变的患者肿瘤质地较软，但是不绝对。另外肿瘤的硬度跟血供有密切关系，脑膜瘤的血供往往来源于其附着的硬膜，在手术过程中，首先要坚定不移的处理脑膜瘤根部是顺利完成手术的准则。生物学行为4：脑膜瘤的位置特别是根部位置决定手术入路方式和手术难度：在临床上，决定手术难度的是脑膜瘤的位置，特别是其根部血供的位置，应该根据其位置采取合适的手术入路，手术入路以充分显露和首先显露脑膜瘤根部血供为原则。必须注意到，脑膜瘤患者的个体化差异很大，某些脑膜瘤可能是神经外科最简单的手术，另外一些可能是神经外科最为复杂的手术，绝大多数脑膜瘤手术需要显微手术来保证手术效果，因此选择合适的神经外科医疗中心非常重要(复杂的脑膜瘤手术例如巨大脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、颅底脑膜瘤、深部脑膜瘤和运动语言相关功能区脑膜瘤等建议到省级主流神经外科中心治疗）。生物学行为5：脑膜瘤与脑组织分隔界面是否清晰：通过磁共振可以明确的分辨脑膜瘤和正常脑组织的界限，如果界限清楚，预示手术中正常脑组织和脑膜瘤之间会有完全的蛛网膜间隙，手术中可以遵循此间隙分离，最大限度保护脑组织的功能。如果术中间隙不明显，损伤脑组织，术后应该注意抗癫痫预防治疗。脑膜瘤显微手术治疗目标：Simpson1957年将脑膜瘤手术分为5级。Ⅰ级：肉眼全切除肿瘤及其附着的硬膜、异常颅骨和肿瘤起源的静脉窦。Ⅱ级：肉眼全切除肿瘤，电凝附着的硬膜。Ⅲ级：全切硬膜内的肿瘤。Ⅳ级：部分切除肿瘤。Ⅴ级：只做减压术和(或)活检。大脑凸面脑膜瘤应做到SimpsonⅠ级切除，可将受累的矢状窦壁切除，做窦的重建；颅底的脑膜瘤要做到SimpsonⅡ级切除。脑膜瘤对放疗和化疗均不敏感，放疗(包括伽玛刀）仅能作为手术切除不彻底的一种补救措施。肿瘤切除越彻底，复发率越低，我们体会选择手术入路也非常关键，一些常规入路只能做到II级切除，如果采取特殊颅底入路，可以做到SimpsonI级切除，避免复发。详情参阅：（点击进入）岩骨斜坡病变手术策略-策略1：颞下经小脑幕切除岩斜脑膜瘤。脑膜瘤治疗选择：目前显微手术是治愈脑膜瘤的最佳措施（对于颅底肿瘤例如岩斜脑膜瘤，颅底内镜辅助可以更好的全切肿瘤），伽玛刀仅仅适合于<3cm并且不能耐受手术的老年患者，伽玛刀不能治愈脑膜瘤，仅在部分病例中可以控制其生长速度。< span="">总结：脑膜瘤患者个性化差异很大，术前、术中和术后应该根据每个患者的具体情况，进行合适的评估和处理，我们医疗组率先强调脑膜瘤的微创手术定义在脑膜切开的位置和方式，根据肿瘤位置个性化设计手术入路方式，在满足首先处理脑膜瘤基底部的同时最小限度暴露正常脑组织，最大程度的保护患者的脑功能。以上先进理念在临床上极大提高了复杂脑膜瘤的显微手术疗效。就诊咨询：王义宝教授、主任医师复杂脑膜瘤内镜经鼻微创手术病例一（见下图）：患者老年女性，磁共振显示鞍结节脑膜瘤，左侧视神经管受累。既往开颅手术很难处理累及鞍隔和视神经管的肿瘤，这部分肿瘤残留可能造成复发，我们采用UPMC学习的内镜技术，通过经鼻微创切除脑膜瘤、显露并切除累及视神经管的肿瘤，避免开颅手术带来的风险，患者恢复良好，顺利出院。复杂脑膜瘤显微手术病例二（见下图）：患者左侧肢体无力来诊，磁共振显示运动区大脑镰旁脑膜瘤，手术挑战之处在于脑膜瘤表层有一薄层正常的脑皮层，极可能是运动区脑皮层，如果损伤此皮层非常容易造成术后瘫痪，我们采取自创改良的脑膜切口，最大程度的减少对脑组织的牵拉损伤，经过细致耐心的显微操作，手术成功，术后肌力正常。术后5天复查肿瘤全切无残留。复杂脑膜瘤显微手术病例三（见下图）：患者脑膜瘤位于中颅窝底，侵及海绵窦侧壁，与颈内动脉关系非常密切，并且肿瘤与颞叶脑组织界限不清（因为这个特点被多数神经外科医生误诊恶性胶质瘤），经过显微手术患者肿瘤全切，术后7天复查磁共振显示肿瘤切除非常满意，术后半年复查肿瘤无残留和复发。患者肿瘤与颈内动脉关系非常密切，但是得益于我在UPMC学习时候对局部解剖的研究和熟悉，在保证安全的基础上全切肿瘤，因此再次验证了熟悉解剖有助于安全手术，熟悉解剖有助于全切肿瘤。复杂脑膜瘤显微手术病例四（见下图）：患者脑膜瘤位于前颅窝底，脑膜瘤巨大，双侧生长，侵及颅底筛窦，在本例手术中，通过我们自创改良的横行脑膜直切口，经过细致显微手术操作，肿瘤全切，术后病理汇报脑膜瘤，细胞增生活跃。术后7天复查显示肿瘤无任何残留，虽然细胞增生活跃，但术后半年未见任何肿瘤复发，再次提示脑膜瘤的切除特别是根部基底切除越彻底，预后越好。复杂脑膜瘤显微手术病例五（见下图）：患者脑膜瘤巨大，与大脑镰、矢状窦和大脑凸面相连，根基广泛。手术困难之处在于与脑组织接触面广，粘连非常紧密，但是经过耐心细致的显微手术操作，患者手术成功，半年后复查肿瘤无残留和复发。复杂脑膜瘤显微手术病例六（见下图）：患者为巨大鞍结节脑膜瘤，由于误诊，患者一侧眼睛失明，另外一侧眼睛视力0.4。手术困难之处在于与肿瘤位置深在，压迫视神经、视交叉，如何全切肿瘤，并保证患者的视力成为手术的难题，通过细致的显微手术操作，术后7天复查肿瘤全切无残留，患者眼睛视力明显好转。复杂脑膜瘤显微手术病例七（见下图）：患者脑膜瘤完全占据鞍结节和鞍隔，基底广泛，与脑内重要结构视神经、视交叉、颈内动脉，垂体柄相邻。术前患者双眼视力严重低下，经过细致的显微操作手术，术后视力恢复正常，随访3年肿瘤无任何残留和复发。复杂脑膜瘤显微手术病例八（见下图）：患者年轻女性，脑膜瘤位于脑组织深部脑室内，占据脑室三角区和侧脑室，手术难点是必须经过正常皮层切除病变，并且病变深在，我们采用国内率先开展的神经传导束成像指示手术皮层入路，患者术后无任何临床症状，术后7天复查肿瘤全部切除，无任何残留。以上复杂脑膜瘤的处理涉及到脑膜瘤的生物学行为，应该根据脑膜瘤的特点个体化设计手术，才能保证手术效果，另外一些脑内深部脑膜瘤，必须采用特殊的复杂颅底手术入路才可以一次性完全切除此类脑膜肿瘤。肿瘤切除越彻底，复发率越低，我们体会选择手术入路也非常关键，一些常规入路只能做到II级切除，如果采取特殊入路，可以做到SimpsonI级切除，避免复发。详情参阅：（点击进入）岩骨斜坡病变手术策略-策略1：颞下经小脑幕切除岩斜脑膜瘤就诊咨询：王义宝教授、主任医师本文系王义宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。